SAMSUN

İŞ GELİŞTİRME MERKEZİ

(İŞGEM)

BAŞVURU FORMU

GİRİŞİMCİNİN ADI-SOYADI

…………………… ……………………

BAŞVURU NO:

……………………

BAŞVURU TARİHİ:

……/…../………..

A.GİRİŞİMCİYE AİT KİŞİSEL BİLGİLER

A.1.Kişisel Bilgiler

Adı-Soyadı	………………………………………………………………………………………………..
Adresi
Telefon/GSM/ Faks
E-mail
Doğum Yeri
Mesleği
Yaşı
Eğitim Durumu	………………………………………………………………………………………………..
Başka yatırım(lar)ınız var mı?

A.2. İş Hayatınız ve Deneyimleriniz

İlk İş Deneyiminiz:

Çalışma hayatınıza ne zaman başladınız?

Nerede başladınız?

Ne kadar sürdü?

Ne iş yapıyordunuz?

Bu işi neden bıraktınız?

İkinci İş Deneyiminiz:

İkinci işinize ne zaman başladınız?

Nerede başladınız?

Ne kadar sürdü?

Ne iş yapıyordunuz?

Bu işi neden bıraktınız?

Üçüncü İş Deneyiminiz:

Üçüncü işinize ne zaman başladınız?

Nerede başladınız?

Ne kadar sürdü?

Ne iş yapıyordunuz?

Bu işi neden bıraktınız?

B. KURULMASI PLANLANAN İŞE AİT TEMEL BİLGİLER

B.1. İŞGEM’de açmayı düşündüğünüz işyerinde planladığınız işinizi ana hatları ile belirtiniz.

B.2. Planladığınız işin etrafınızdaki işletmeleri rahatsız edecek herhangi bir çevresel etkisini ( gürültü, toz-duman, v.b.) bekliyor musunuz?

B.3. İşinizin kurulması için, alınması gerekli izin, ruhsat ya da resmi doküman var mı? Bu ruhsat yada izinlerin alınmasında temel bir engel var mı?

B.4. İş fikrinizi gerçekleştirmedeki en önemli problemler sizce neler olabilir?

C.İŞ FİKRİNİN PİYASA VE TALEP YAPISI

C.1. Üreteceğiniz ürünün piyasasında durum nedir?

C.2. Üreteceğiniz ürünü kimlere satacaksınız?

C.3. Üreteceğiniz ürünü nasıl satmayı planlıyorsunuz?

C.4. Üretimde kullanacağız hammadde(lerin) özellikleri nelerdir? Uygun kalite ve en ucuz fiyata nereden alacaksınız?

C.5. Üretmeyi planladığınız ürünle ilgili uyulması gerekli standart ya da yönetmelik var mı? (İSO ,CE,OHSAS vs.. kalite standartlarından herhangi birini ya da birkaçını karşılama zorunluluğu olacak mı? )

C.6. İş fikrinizin gerçekleşmesi aşamasında ihtiyaç duyacağınız özel bilgi, beceri, iş ilişkisi, işgücü vb. gibi desteklere ihtiyacınız olacak mı?

C.7. Kendinizden başka, sigortalı olarak, hangi niteliklerde kaç kişi çalıştıracaksınız? Onlara, başlangıçtan ne kadar zaman sonra ihtiyacınız olacak?

C.8. Pazarlama, hammadde-işgücü temini, ve tanıtım konularında İŞGEM’den beklentileriniz nelerdir?

D. ÜRÜNLE İLGİLİ REKABET ORTAMI

D.1. Üretmeyi planladığınız ürünün aynısını ya da benzerini, hali hazırda üreten başka firma(lar) var mı? Onlar hakkında bilgi edinme ihtiyacı duydunuz mu?

D.2. Rakip ürünlerle kıyaslandığında, ürününüzün sizce avantajlı ve zayıf tarafları neler olacak?

E. MEKAN İHTİYACI

E.1. İşinizi kurmanız için gerekli donanımlarınız kaç m² lik bir alan tutabilir? Aşağıda ki kısımlar için kaç m²’lik bir alanın gerekli olduğunu karşılarına yazınız.

(Makinelere ek olarak, gerekli hammadde, ara mamul ve mamul için gerekli alan, depolama alanı, giriş-çıkış alanının sahip olması gereken özellikler nelerdir? Elektrik, su, havalandırma ve diğer teknik sistemler hangi özelliklere sahip olacaktır? )

Makine :………………………………….… m²

Stok Ürün :…….……….……………………… m²

Çalışma Alanı :….. ………….…………………….. m²

Toplam mekan ihtiyacı…………………………….. m²

F. MAKİNE / TECHİZAT BİLGİLERİ

F.1. İŞGEM’deki işyerinizde iş fikrinizi gerçekleştirebilmek için hangi makine, ekipmanlara ihtiyaç duyuyorsunuz? (Bu makinelerin özelliklerini ekte belirtiniz)

	MAKİNE-EKİPMAN BİLGİLERİ	FİYATI
1
2
3
4
5

G.İŞLETMENİN HEDEFLERİ

G.1. İşinizle ilgili kısa (1 yıl) ve orta vadeli (5 yıl) hedeflerinizi yazınız.

G.2. 10 yıl sonra kendinizi iş yaşamında nerede görmek istiyorsunuz?

1-5 O kadar ileriyi düşünmüyorum ama kısa dönem hedeflerimi belirlediğimi

söyleyebilirim.

2-5 Bir kariyer planım var ve ona uygun olarak hareket edeceğim.

3-5 Ben günlük olarak yaşar ve çalışırım.

4-5 Nerede olmak istediğimi biliyorum ve buraya ulaşabilmek için neler yapmam gerektiğine dair fikirlerim var. Ama daha iyi bir fikir çıkarsa, onu da değerlendiririm.

H. İŞLETMENİN YATIRIM ANALİZİ

(Bu bölümde öncelikle iş fikrinizin tahmini büyüklüğünü belirlemeniz ve sonra da buna uygun öz kaynak, kredi, teminat gibi finansal araçlara ulaşabileceğinizi genel olarak söyleyebilmeniz gerekir. Bu konuda sizden istenen detaylı çözümler bulmanız değil; iş fikrinizin gerektirdiği finansmanı bulma olanağını belirlemektir.)

H.1. İŞGEM çatısı altında girişimde bulunduğunuz iş fikrinin kurulabilmesi için ne kadar finansman kaynağına ihtiyacınız var?

……………………………….. YTL

H.2. Bu iş için kullanabileceğiniz parayı nereden temin edeceğinizi belirtiniz.

…………………..TL / YTL Şahsi birikimim,

…………………..TL / YTL Diğer kaynaklar

I. İŞGEM’İ TERCİH ETME NEDENLERİNİZ

I.1. İş Geliştirme Merkezini tercih etme nedenlerinizi, belirtiniz.

İ. REFERANSLAR

(Sizin beceri, iş ciddiyetiniz, ve güvenirliliğiniz konusunda görüşünü alabileceğimiz ve sizi iyi tanıyan kişiler)

Adı Soyadı

Çalıştığı Kurum

Telefon

J. DİĞER

Yatırım yapmayı düşündüğünüz iş ile ilgili ifade etmek istediğiniz diğer hususları belirtiniz.

İmza